Эхографические признаки аденомиоза что это

Признаки аденомиоза



Аденомиоз – это гинекологическое заболевание, при котором происходит патологическое прорастание эндометрия матки. Отсутствие своевременного лечения может привести к появлению опухолей и бесплодию.

Оглавление:

Иногда на ранних стадиях заболевания, аденомиоз проявляется бессимптомно и не отражается на общем самочувствии женщины. Как правило, заболевание выявляется случайно при гинекологическом осмотре.

В то же время, есть ряд косвенных признаков, которые помогут вовремя распознать аденомиоз.

Признаки аденомиоза у женщин

  • длительные и обильные менструации;
  • выделения во время менструации могут быть в виде сгустков;
  • кровянистые выделения в перерывах между месячными;
  • ощущение дискомфорта во время месячных;
  • периодические боли внизу живота.

Но для постановки точного диагноза необходимо пройти тщательное обследование, которое включает в себя осмотр у гинеколога и УЗИ органов малого таза.

УЗИ является достаточно информативным методом диагностики. Эхографические признаки аденомиоза позволяют исключить прочие болезни гинекологической сферы.



Основные признаки аденомиоза на УЗИ

  • увеличение матки в 2–3 раза;
  • миометрий имеет неоднородную структуру;
  • в мышечном слое матки могут встречаться образования, напоминающие кисты;
  • неравномерная толщина стенок матки и уплотнение ее задней стенки.

Но гинекологический осмотр и УЗИ позволяют лишь поставить предварительный диагноз. Более полную картину помогут получить лабораторные исследования, магнитно-резонансная томография и гистероскопия.

Одной из форм аденомиоза является диффузный аденомиоз. При этом, признаки диффузной формы аденомиоза такие же, как и при аденомиозе тела матки. Само же заболевание характеризуется тем, что эндометрий врастает в мышечную ткань матки и приводит к разрастанию эндометрия.

Это опасное заболевание, которое может привести к анемии, депрессиям, бесплодию и ухудшению качества жизни. Поэтому своевременная диагностика и последующее лечение помогут женщине сохранить здоровье.

Копирование информации разрешено только с прямой и индексируемой ссылкой на первоисточник

Источник: http://womanadvice.ru/priznaki-adenomioza



Аденомиоз матки – диффузный и узловой, симптомы и признаки, алгоритм лечения, народные средства

Что такое аденомиоз?

Что такое диффузный, узловой и диффузно-узловой аденомиоз матки?

По каким признакам определяется степень аденомиоза тела матки?

Что представляет собой аденомиоз матки 1, 2, 3 и 4 степени?

I. Диффузные разрастания клеток эндометрия в подслизистом слое матки.

II. Патологический процесс проник в мышечный слой матки, но захватил не более половины этого слоя.

III. Мышечный слой вовлечен в патологический процесс более чем наполовину.

IV. Разрастания клеток эндометрия за пределами мышечного слоя, в серозной оболочке матки, с дальнейшим переходом на брюшину и вовлечением в процесс органов малого таза.



В чем опасность аденомиоза (эндометриоза)?

Как много женщин страдает аденомиозом?

Какие причины вызывают развитие аденомиоза?

К факторам риска развития аденомиоза относятся:

  • неблагоприятная наследственность по эндометриозу, а также по доброкачественным и злокачественным опухолям женской половой сферы;
  • слишком раннее или позднее начало менструаций;
  • позднее начало половой жизни;
  • поздние роды;
  • осложненные роды;
  • ожирение;
  • различные манипуляции на матке (аборты, диагностическое выскабливание);
  • применение внутриматочной спирали;
  • использование оральных контрацептивов;
  • воспалительные заболевания матки и придатков, дисфункциональные кровотечения, особенно если имели место оперативные вмешательства или/и длительная гормональная терапия;
  • наличие системных экстрагенитальных заболеваний (гипертоническая болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта);
  • частые инфекционные заболевания, аллергические реакции, свидетельствующие о нарушении функций иммунной системы;
  • низкий социально-экономический статус;
  • тяжелый физический труд;
  • стрессы, малоподвижный образ жизни;
  • проживание в экологически неблагополучном регионе.

Симптомы аденомиоза матки

  • слабость;
  • сонливость;
  • склонность к различным инфекционным заболеваниям;
  • бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • в тяжелых случаях — одышка при незначительной физической нагрузке;
  • головокружение;
  • резкое снижение работоспособности и способности к адекватной оценке собственного состояния.

К патогномичным для аденомиоза симптомам относятся также появление коричневых мажущих выделений за 2-3 дня до начала менструации, и через 2-3 дня после нее.

Как протекает аденомиоз в сочетании с миомой матки?

Признаки сочетания аденомиоза с эндометриозом яичников

I. Точечные очаги эндометриоза на поверхности яичника и на брюшине, в углублении между маткой и прямой кишкой.

II. Односторонняя эндометроидная киста размером не более 6 см, спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника.

III. Двусторонние эндометроидные кисты величиной до 6 см, выраженный спаечный процесс с вовлечением кишечника.

IV. Крупные двусторонние кисты, переход процесса на мочевой пузырь и толстый кишечник, распространенный спаечный процесс.



На основании каких исследований ставят диагноз аденомиоз?

Какие существуют эхопризнаки аденомиоза?

1. Увеличение передне-заднего размера матки, в результате чего орган приобретает шаровидную форму.

2. Увеличение матки до 6 недель беременности и более.

3. Асимметрия толщины стенок.

4. Появление накануне менструации в мышечной оболочке матки кистозных полостей размерами 3-5 мм и более.

Какое лечение назначают при аденомиозе матки?

  • возраст пациентки, и ее желание в будущем иметь детей;
  • локализацию и распространенность патологического процесса;
  • тяжесть клинической картины и риск возникновения осложнений;
  • общее состояние организма (наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы и т.п.);
  • длительность протекания аденомиоза.

Все медицинские меры борьбы с аденомиозом можно классифицировать следующим образом:



I. Хирургическое лечение:

  • радикальное (удаление матки и яичников);
  • органосохраняющее (проведение лапароскопии и иссечение эндометроидных очагов).

II. Консервативное лечение:

  • гормональная терапия;
  • неспецифическая противовоспалительная терапия;
  • седативные (успокаивающие) препараты;
  • витаминотерапия;
  • поддержание функции печени;
  • устранение анемии;
  • иммуномодуляторы;
  • рассасывающая терапия;
  • физиотерапия.

III. Комбинированное лечение.

  • аденомиоз в сочетании с гиперплазией эндометрия;
  • функционирующие эндометроидные кисты яичников (более 5 см в диаметре);
  • нагноение пораженных эндометриозом придатков матки;
  • спаечный процесс в ампулярном отделе маточных труб (основная причина бесплодия при эндометриозе);
  • неэффективность гормональной терапии (нет позитивной динамики при лечении гормональными препаратами на протяжении более 3 месяцев);
  • наличие соматических заболеваний, являющихся противопоказаниями к длительной гормональной терапии (варикозное расширение вен и тромбофлебиты, тяжелые заболевания печени, мигрень, депрессивные состояния, эпилепсия, нарушения мозгового кровообращения, ожирение, сахарный диабет, гипертония и т.д.).

Органосохраняющие операции не являются радикальным методом лечения, поскольку невозможно выделить все очаги эндометриоза, однако они являются методом выбора у женщин, желающих восстановить и/или сохранить детородную функцию.

  • прогрессирующее течение заболевания у женщин старше 40 лет;
  • отсутствие эффекта от комбинированного лечения с проведением органосохраняющих операций;
  • сочетание узловой формы аденомиоза или диффузного аденомиоза 3 степени с миомой матки;
  • угроза злокачественной трансформации.

Можно ли вылечить аденомиоз?

Можно ли забеременеть при аденомиозе матки?

1. Нарушение транспортной функции маточных труб вследствие спаечного процесса, или снижение их двигательной активности, так что яйцеклетка не может попасть из яичника в полость матки.

2. Патологические изменения в гормональной сфере, препятствующие овуляции (созреванию яйцеклетки и выходу ее из фолликула). Некоторые авторы считают именно эту причину основной в возникновении бесплодия при аденомиозе.

3. Аутоиммунные реакции, приводящие к дезактивации сперматозоидов в полости матки, а также препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшему развитию зародыша.

4. Прерывание беременности на ранних сроках вследствие повышенной сократимости миометрия, вызванной воспалительными явлениями в мышечном слое матки.

5. Болезненность при половом акте, затрудняющая регулярную половую жизнь.

Аденомиоз и беременность. Есть ли шансы выносить и родить здорового

1. У женщин с аденомиозом повышена частота возникновения бесплодия (от 40 до 80% по разным данным), однако своевременно проведенное комплексное лечение эндометриоза в большинстве случаев приводит к восстановлению способности к деторождению.



2. Нередким осложнением у женщин с аденомиозом является угроза преждевременного прерывания беременности. Тем не менее, адекватная терапия в большинстве случаев позволяет стабилизировать состояние. Лечение проводится по общей стандартной схеме, так же как и у женщин, не страдающих аденомиозом.

3. Искусственное или самопроизвольное прерывание беременности приводит к рецидиву или обострению аденомиоза с последующим ускоренным развитием патологического процесса, поэтому следует по возможности стремиться к сохранению беременности.

4. У большинства женщин с аденомиозом роды проходят благополучно, однако в последовом и раннем послеродовом периоде отмечается повышенная склонность к возникновению маточных кровотечений, так что следует учитывать возможность развития данных осложнений.

5. После родов с восстановлением менструальной функции возможна активизация процесса, однако она всегда ниже, чем в случае искусственного или самопроизвольного аборта.

6. После искусственных и самопроизвольных абортов, а также после родов с восстановлением менструальной функции, пациенткам с аденомиозом в анамнезе необходимо проводить противорецидивное лечение (гормональная терапия, иммуномодуляторы, антиоксиданты и т.д.).



Какие существуют народные способы лечения внутреннего эндометриоза

(аденомиоза) матки? Можно ли вылечить аденомиоз народными

Читать еще:
Отзывы
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/adenomyosis-s4g.html

Аденомиоз — внутренний эндометриоз матки

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) тела матки — это патологический процесс, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается в мышечном слое матки. При этом происходят процессы, аналогичные циклическим изменениям эндометрия: пролиферация клеток, железистая трансформация и отторжение этих клеток. А так как все эти изменения происходят в замкнутом пространстве (в миометрии), и отторгающаяся ткань не может выйти наружу во время менструации, то ежемесячные циклические процессы сопровождаются увеличением и набуханием самой ткани мышечного слоя матки, сдавлением нервных окончаний, кровоизлиянием в пораженных участках, что ведет к развитию хронического воспалительного процесса, длительного отёка и нарушения иннервации ткани. Второе название аденомиоза — внутренний генитальный эндометриоз.

Симптомы и клинические проявления аденомиоза

Наиболее типичными признаками и симптомами аденомиоза тела матки являются такие проявления, как:


  • различные нарушения менструального цикла, например, укорочение цикла в сочетании с обильными и болезненными менструациями;
  • боли в нижних отделах живота и пояснице перед менструацией, во время нее и несколько дней спустя;
  • характерные темно-коричневые выделения из влагалища за несколько дней до и некоторое время после менструации; межменструальные выделения «мажущего» характера;
  • диспареуния — болевые ощущения во время полового акта;
  • бесплодие и невынашивание беременности (примерно у 40–50% женщин репродуктивного возраста, которым был поставлен диагноз «аденомиоз тела матки», наблюдается бесплодие).

Диагностика аденомиоза

Длительное существование тяжелой степени аденомиоза приводит к анемии, выраженному болевому синдрому, поражению соседних органов и резкому снижению качества жизни женщины, вплоть до невозможности вести сексуальную жизнь и любую физическую активность.

Чтобы точно установить диагноз «аденомиоз», проводится комплексное гинекологическое обследование, включающее:

  • классический гинекологический осмотр (осмотр шейки матки в зеркалах);
  • кольпоскопию (исследование шейки матки посредством специального прибора, дающего увеличение 5–30 раз);
  • взятие мазков с последующей микроскопией;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • анализ микрофлоры влагалища (по показаниям);
  • общее обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеиспускательной системы;
  • консультация узких специалистов — эндокринолога, терапевта, гастроэнтеролога (проводятся при наличии показаний, определяемых мною в ходе первичной консультации);
  • диагностическая гистероскопия.

По характеру опухолевого процесса различают следующие формы аденомиоза:

  • диффузная форма (гетеротопии равномерно расположены в толще миометрия)- с частотой встречаемости 50–70%
  • узловая форма (гетеротопии располагаются в миометрии в виде эндометриоидных «узлов», различных размеров и локализации); характерный признак этих узлов-отсутствие капсулы; эта форма встречается у 3–8% пациенток
  • смешанная форма.

По глубине распространения процесса в толщу ткани миометрия аденомиоз подразделяется на следующие степени:

  • 1 степень — прорастание гетеротопиями 1/3 толщины миометрия.
  • 2 степень — прорастание гетеротопиями 1/2 толщины миометрия.
  • 3 степень — прорастание гетеротопиями всей толщи миометрия (до серозной оболочки).
  • 4 степень — прорастание гетеротопиями всей толщи миометрия, включая серозный слой при возможном дальнейшем распространении (брюшина малого таза, смежные органы).

Эхографические симптомы диффузного аденомиоза:

  • увеличение матки в размерах, «шаровидная» форма
  • множество эхопозитивных включений (эндометриоидные гетеротопии и участки локального фиброза)
  • неравномерность и зазубренность границы эндо — и миометрия
  • округлые анэхогенные включения до 5 мм в диаметре

Эхографические симптомы узлового аденомиоза:


  • Эхопозитивные включения в миометрии неправильной овальной или округлой формы без акустической тени позади этих образований, эхоплотность этих образований высокая.
  • Возможно наличие жидкостных полостей до 3 см в диаметре.

Большую роль в диагностике аденомиоза занимает МРТ-исследование . Особенно важным этот метод диагностики бывает при необходимости дифференцировать миому матки и узловой аденомиоз.

Очень важная роль в диагностике аденомиоза принадлежит гистероскопии, при которой можно идентифицировать эндометриоидные ходы, грубый рельеф стенок в виде хребтов и крипт, ригидность стенок матки, также определяется плохая растяжимость полости; — всё это позволяет выставить диагноз аденомиоза и определить степень его распространённости.

Гистероскопическая классификация степени распространённости эндометриоза ( В. Г. Бреусенко и соавт., 1997)

1 стадия — рельеф стенок не изменён, определяются эндометриоидные ходы в виде «глазков» тёмно-синего цвета или открытые кровоточащие. Стенка матки при выскабливании обычной плотности.

2 стадия — рельеф стенок матки неровный, имеет вид продольных или поперечных хребтов или разволокнённой мышечной ткани, просматриваются эндометриоидные ходы. Во время исследования стенки матки остаются ригидными и полость матки плохо растяжима. При выскабливании стенки матки плотнее, чем обычно.

3 стадия — на внутренней поверхности матки определяются выбухания ткани различной величины без чётких контуров. На поверхности этих образований иногда видны открытые или закрытые эндометриоидные ходы. При выскабливании ощущаются неровная поверхность стенок, ребристость. Стенки матки плотные, слышен характерный скрип.



Лечение аденомиоза (эндометриоза матки)

Показаниями к оперативному вмешательству при аденомиозе являются наличие диффузной формы аденомиоза 3–4 степени, узловые или смешанные формы аденомиоза при отсутствии эффекта гормонотерапии (длительные кровотечения, сопровождающиеся анемией, выраженный болевой синдром), сочетание с другими патологическими процессами в матке (миома матки, патология эндометрия, патология шейки матки), сочетание с опухолями яичников.

Именно по этому необходимо прислать мне на личный электронный адрес копировать полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

В целом, для аденомиоза тела матки, как частного случая эндометриоза, существует два пути лечения заболевания — консервативное (терапевтическое) с помощью различных лекарственных препаратов или хирургическое (оперативное) вмешательство.

Консервативное лечение аденомиоза тела матки проводится комплексом современных лекарственных препаратов, содержащих гормональные вещества (например, оральные контрацептивы или гестагены). Консервативная терапия показана при небольших размерах одиночного очага аденомиоза или начальных формах диффузного аденомиоза у женщин репродуктивного возраста. Длительность лечения составляет от 2 до 6 месяцев.

Тактика хирургического лечения зависит от степени распространения и формы аденомиоза, а также от репродуктивных планов пациентки и её желания сохранить матку.



Хирургическое лечение аденомиоза тела матки является методом выбора при обширных и множественных очагах аденомиоза, особенно у нерожавших женщин, поскольку хирургическое лечение позволяет восстановить нормальное анатомическое строение внутренних половых органов женщины, удалив при этом максимально возможное число очагов аденомиоза. Эффективность хирургического лечения аденомиоза тела матки определяется степенью развития аденомиоза, количеством пораженных участков, и рядом других факторов.

При наличии узловой формы аденомиоза необходимо выполнить лапароскопическое иссечение узлов эндометриоза с последующим восстановлением стенки матки. Такая операция отличается следующими нюансами:

  • операция технически сложная, что связано с трудностями при выделении аденомиозного узла из окружающего миометрия вследствие отсутствия чётких границ и «капсулы»;
  • тяжело сопоставить раневую поверхность (ушивать стенку матки) из-за ригидности стенок, т. к. эндометриоз всегда сопровождается персистирующим воспалительным процессом.

При этих операциях необходимо использовать определённый комплекс технических приёмов, позволяющий нивелировать все сложности и выполнить операцию на высоком уровне и без осложнений. В этот комплекс входят: использование временной окклюзии артерий, кровоснабжающих матку, а также использование сквозных «П-образных» швов при ушивании раны, что позволяет полноценно «стянуть» раневую поверхность. В протокол операции должно обязательно входить применение противоспаечных барьеров. Всё это позволяет хирургу успешно выполнять органосохраняющие операции на матке при узловых формах аденомиоза.

Восстановительный период после хирургического вмешательства чаще всего длится несколько дней, проводимых пациенткой в стационаре под наблюдением врача-специалиста . Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1–3 день. После операции на коже живота остаются всего 3 небольших прокола размером около 5 — 10 мм.

Преимущества лапароскопической операции при аденомиозе матки заключаются в возможности уточнения локализации и степени распространения аденомиоза на другие органы и ткани брюшной полости (за счет увеличения изображения), проведения лечебных манипуляций в расширенном объеме. Лапароскопическое лечение аденомиоза зачастую сопровождается разделением спаек вокруг матки, удалением очагов эндометриоза на брюшине, в том числе, ретроцервикального эндометриоза, удалением эндометриоидных кист яичников и очагов на мочевом пузыре, мочеточнике и кишке.



Лапароскопическая операция при аденомиозе тела матки в сочетании с эндометриозом проявляет всю квалификацию хирурга, ему приходится сталкиваться с поражением различных органов и тканей брюшной полости и малого таза, поэтому мои навыки в общей хирургии, урологии и проктологии позволяют проводить подобные операции максимально радикально и безопасно для пациентки.

Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1–3 день. После операции на коже живота остаются всего 3 небольших прокола размером около 5 — 10 мм.

Восстановительный период после хирургического вмешательства чаще всего длится несколько дней, проводимых пациенткой в стационаре под наблюдением врача-специалиста . Последующие 2 месяца мы рекомендуем проходить повторный осмотр врачом на 7-й , 14-й и 30-е дни после операции, далее один раз в полгода.

Критериями эффективности, проведенного лечения аденомиоза тела матки, являются отсутствие клинических симптомов аденомиоза (тазовых болей, выделений), отсутствие ультразвуковых признаков заболевания, а также отсутствие рецидивов заболевания в течение 3–5 лет после операции.

Профилактика аденомиоза

Одним из лучших способов профилактики аденомиоза тела матки и его осложнений является наиболее ранняя диагностика во время проведения регулярных профилактических осмотров, которые рекомендуется проходить не реже 1 раза в полгода.

Можно рекомендовать в качестве профилактики аденомиоза вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать, отдавать предпочтение отдыху во время «бархатного сезона», когда уровень солнечной активность ниже и не оказывает на организм губительного влияния. При постоянных стрессовых ситуациях на работе и в личной жизни необходимо проконсультироваться у терапевта по вопросу применения препаратов, нормализующих нервную систему, релаксационного массажа и всевозможных физиопроцедур.



При чутком и внимательном отношении к своему здоровью, можно свести риск развития аденомиоза и других гинекологических нарушений к минимуму.

Полезные ссылки на различные разделы сайта по вопросам оперативного лечения аденомиоза:

Записаться на консультацию можно:

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.



Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Источник: http://www.puchkovk.ru/ginekologiya/adenomioz/

Аденомиоз матки – симптомы

Сегодня мы поговорим на тему – признаки аденомиоза матки. Что это такое за болезнь и какие ее основные симптомы встречаются у женщин – расскажут гинекологи с большим профессиональным стажем специально для нашего женского сайта. Если в процессе чтения будут возникать вопросы – их можно задать в конце этой статьи – врачи обязательно ответят на них. раздел сайта, полностью посвященный этому заболеванию можно посетить по этой ссылке.



Что такое аденомиоз?

Прежде чем говорить о симптомах заболевания, стоит знать общую его суть, чтобы картина понимания оказалась как можно более полной.

Стоит сразу подчеркнуть, что аденомиоз – отдельная нозологическая единица, самостоятельный диагноз, который многие путают с эндометриозом. Эти два условия встречаются во многих клинических случаях одновременно, но почти всегда протекают независимо друг от друга.

До того, как аденомиоз признали отдельным диагнозом, его называли внутренним эндометриозом, а современный эндометриоз – внешним. Помимо всего прочего, у аденомиоза существует менее распространенный термин – аденомиометрит, который по мнению многих специалистов является более корректным названием указанного патологического состояния.

В основе заболевания лежит проникновение и последующее прорастание клеток слизистого эпителия внутреннего слоя матки – эндометрия в мышечную толщу органа. Причины этого феномена могут быть самыми различными, однако основной считается нарушение целостности и структуры тонкой прослойки из соединительной ткани, отделяющий слизистую оболочку матки от мышечного.

Скопления слизистых клеток являются чужеродными для гладкомышечных тканей, но достаточно хорошо здесь приживаются. Тем не менее их постоянное наличие вызывает серьезные очаговые воспаления мышечной ткани, завершающиеся образованием полых капсул со стенками из соединительной ткани, заполненных кровью. Именно это состояние и называют аденомиозом матки. Стоит отметить, что клетки эндометрия, по мере развития болезни, способны выходить за пределы миометрия и даже за пределы самой матки, разносясь по организму током крови и лимфы. Таким образом, их могут находить в виде отдельных узлов, прикрепленных к слизистой оболочке органов пищеварительной и дыхательной систем.


Без своевременного лечения болезнь значительно быстро прогрессирует – скопления слизистых клеток проникают все глубже в мышечные ткани матки, образуя все больше ограниченных капсул с кровью, которые принято называть – аденомиомами. В зависимости от силы распространения и наличия аденомиом, существует отдельная классификация, описывающая признаки аденомиоза матки. Различают четыре степени заболевания и несколько форм. Подробнее о классификации болезни можно узнать из этой статьи.

Независимо от формы аденомиоза, по мере его прогрессирования, стенки матки начинают утолщаться, а сам орган все менее способен к сокращению. Когда миометрий становится настолько толстым, что противоположные внутренние стенки матки начинают смыкаться друг с другом, в местах их соприкосновения образуются спайки. Особенно часто такое явление наблюдается в области труб, которые запечатываются фактически наглухо. В результате данное патологического состояние препятствует прохождению яйцеклетки и на фоне общей «неуклюжести» матки крайне негативно сказывается на фертильности пациентки.

Аденомиоз матки – симптомы и признаки

Рассмотрим подробнее симптомы заболевания, которые встречаются в преобладающем большинстве всех клинических случаев аденомиоза. Нужно отметить, что сложность патологического процесса может широко варьироваться у конкретного пациента, тем самым вызывая разного рода симптомы и признаки, которые могут проявляться неодинаково.

Аденомиоз первой степени, при своей легкой форме может вообще не давать никаких симптомов. Клиническая картина зачастую начинает проявляться со второй степени, когда прорастание эндометрия происходит более глубоко и развивается диффузная или диффузно-узловая форма болезни.

Что касается возраста, при неврожденном адемиозе, клиническая картина развивается более активно у женщин старше 30-летненго возраста, вплоть до менопаузы. У более молодых пациенток заболевание встречается, но гораздо реже.

Основные признаки диффузного аденомиоза и других его форм:


  • Хроническая устойчивая тазовая боль. Встречается в 77% всех клинических случаев болезни.
  • Слишком обильное менструальное кровотечение – меноррагия (40-60%). Чаще встречается у женщин с более глубоким аденомиозом – при диффузной и диффузно-узловой форме. Потери крови могут быть настолько значительными, что способны вызвать анемию, а также косвенные симптомы усталости и головокружения.
  • Аномальное маточное кровотечение (50%). Пациентки наблюдают выделения не в менструальном периоде.
  • Болезненные спазматические менструации – дисменорея (15-30%).
  • Болезненность во время влагалищного полового контакта (7%).
  • Чувство «ощущения» матки.
  • Давление на мочевой пузырь и, соответственно, частые позывы к мочеиспусканию.
  • Отражающие боли в область паха и бедер.
  • Увеличение матки (30%), что, в свою очередь, может привести к симптомам тазовой полноты.
  • Повышенная чувствительность в области матки.
  • Бесплодие или субфертильность (11-12%). Кроме того, аденомиоз связан с увеличением частоты преждевременных родов и преждевременным разрывом плаценты.

Стоит подчеркнуть, что пациентки с аденомиозом часто страдают сопутствующими заболеваниями, усиливающими указанные выше симптомы и признаки аденомиоза, в том числе:

Кровотечение при аденомиозе

Анормальные выделения – один из основных признаков аденомиоза, которые зачастую являются причиной первичного обращения в гинекологическую клинику. Пациентки обращают внимание на следующие изменения в своем менструальном статусе:

  • Повышение объема циклической крови.
  • Слишком раннее начало месячных.
  • Удлинение периода месячных – более 7 дней.
  • Появление болезненности во время месячных.
  • В менструальной крови обнаруживают сгустки.
  • За пару дней до менструального периода и столько же после – на гигиеническом средстве можно обнаружить темно-коричневые, мажущиеся пятна, часто неприятного запаха.
  • Появление ациклических выделений.
  • Нередко у пациенток обнаруживают тяжелый предменструальный синдром.

Усиленное кровотечение при аденомиозе обусловлено выделением в просвет матки крови, накапливаемой в аденомиомах, преимущественно при диффузно-узловой форме болезни. Перед и во время месячных, когда наступает физиологическое очищение матки, стенки ее сокращаются более активно, что выдавливает накопившуюся кровь.

Боли при аденомиозе

Повышенная чувствительность и болезненность – еще один характерный признак аденомиоза. Как уже отмелось выше, боли при аденомиозе появляются за 2-3 суток до начала месячных и 2-3 суток – позже. Тяжесть болевого синдрома зависит от формы и степени аденомиоза, а также локализации патологических изменений в стенке матки. Очень тяжелые болевые ощущения возникают в случае развития эндометриозной ткани в области перешейка при запущенной диффузной и диффузно-узловой форме болезни. Ситуация становится еще тяжелее переносится пациентами, если в полости матки образовались спайки, нарушающие нормальную анатомическую структуру органа.

Часто болевые ощущения передаются в область паха, бедер и промежность. Как правило, такое явление наблюдается при третьей и четвертой степени болезни. Помимо всего прочего, боли могут значительно усиливаться во время полового акта, а также непосредственно перед наступлением месячных.



Аденомиоз и беременность

Снижение или полное отсутствие фертильности – бич последних степеней и тяжелых, непролеченных форм аденомиоза. Снижение тонуса матки, стягивание ее труб спайками, разлитые воспалительные процессы и другие патологические условия препятствуют прохождению яйцеклетки и прикрепление зародыша к стенке эндометрия. Помимо того, при этом заболевании крайне высока вероятность выкидыша. Подобное состояние требует уточняющей диагностики с помощью УЗИ или МРТ.

Косвенные признаки аденомиоза

Обильная потеря крови способна привести к железодефицитной анемии, которая в свою очередь повлечет за собой такие косвенные признаки и симптомы аденомиоза, как общая слабость, повышенная сонливость, одышка, бледность, холодный пот, а также состояния, вызванные снижением иммунитета, например, частые простуды, головокружения и даже обмороки. Неутихаемые боли при аденомиозе нередко становятся причиной неврозов и снижению устойчивости к воздействию разного рода стрессов.

Мы надеемся, что раскрыли тему: признаки аденомиоза матки и что этой такое в целом. Как уже отмечалось в самом начале статьи – если есть вопросы – их можно задать в комментариях ниже. Также мы будем очень рады, если вы поделитесь своим опытом лечения адемиоза – информация будет безусловно интересна другим пациенткам. Берегите свое здоровье!

  • Статьи по теме

Что такое дисплазия шейки матки?

Поговорим на тему: дисплазия шейки матки – что это такое? Рак это, или нет, какие причины лежат в основе цервикальной дисплазии.

Диффузно-узловой аденомиоз матки

Патогенез и сущность такого состояния, как диффузно-узловая форма аденомиоза матки. Материал позволит также понять основы других форм болезни.

Как лечить поликистоз яичников народными средствами?

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

Карта болезней

Избранные материалы:

Полезные советы:

Куда обратиться в тяжелой ситуации

Бесплатная помощь в трудной жизненной ситуации.

Источник: http://narmedsovet.ru/adenomioz-matki-simptomy.html

Эхографические признаки аденомиоза – основание для диагноза

Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки – это доступный и безвредный метод диагностики. Сегодня его применяют для диагностики большинства гинекологических заболеваний, в том числе для диагностики аденомиоза. УЗИ применяют также для контроля за течением и распространением аденомиоза. Эхографические признаки аденомиоза Признаки аденомиоза – характерны и узнаваемы являются достаточным основанием для постановки правильного диагноза.

Что можно увидеть в стенке матки с помощью УЗИ

Ультразвук представляет собой высокочастотные колебания, которые не воспринимаются человеческим ухом. Попадая в тело человека, ультразвуковые колебания отражаются от исследуемых тканей, крови, границ между органами. После этого УЗ волны возвращаются в ультразвуковую аппаратуру, где обрабатываются, измеряются, а затем результаты этой обработки отображаются на экране.

Ультразвук не может эффективно проникать только через воздух, любые другие газы и кости, поэтому УЗИ применяется для исследования мягких тканей. Специальные гели для УЗИ способны значительно улучшить качество исследования.

Одним из основных компонентов УЗ аппаратуры является датчик, который преображает электрические сигналы в ультразвуковые колебания, а затем преображает отраженные УЗ волны от внутренних тканей в электрические сигналы.

При проведении УЗИ применяются различные датчики. Это позволяет произвольно делать различные виды изображения, необходимые для диагностики различных органов, в том числе матки. Исследование половых органов проводят с использованием трансабдоминальных (через переднюю брюшную стенку) датчиков, а также влагалищных датчиков – это позволяет рассмотреть стенку матки, маточные трубы и яичники во всех подробностях. Трансабдоминальное исследование проводится при хорошо наполненном мочевом пузыре, трансвагинальное – при пустом мочевом пузыре.

На УЗИ можно рассмотреть тело матки, шейку матки, маточные трубы и яичники и оценить их состояние, а также состояние близлежащих органов. Можно также измерить размеры всех доступных для исследования органов, оценить их строение и соответствие ой или иной стадии менструального цикла. Во время УЗИ измеряют размеры матки, осматривают стенки матки на предмет наличия или отсутствия аденомиозных узлов, повышенного тонуса мышечной стенки. Измеряют также толщину стенок матки.

Первый раз УЗИ половых органов можно делать в любой день менструального цикла Дни менструального цикла: четыре фазы , кроме дней месячных. Иногда для уточнения диагноза требуется повторное проведение УЗИ, в таком случае его проводят в определенный день менструального цикла.

УЗИ половых органов и органов малого таза позволяет оценить расположение органов, их размеры, выявить изменения, характерные для аденомиоза матки и яичников, отличить доброкачественные образования от злокачественных, произвести точную диагностику аденомиоза и любой другой патологии стенки матки, производить контроль при проведении биопсии эндометрия.

С помощью УЗИ можно поставить диагноз аденомиоза при расположении участков эндометриоза в мышце матки (миометрии). Исследование проводится во второй половине менструального цикла, когда очаги отекшие и лучше определяются на УЗИ. При помощи этого исследования можно также выявить эндометриоидные кисты яичников Кисты яичников — нормально или опасно? .

Эхографическими признаками диффузного аденомиоза Диффузный аденомиоз – частое заболевание женщин являются увеличение переднезаднего размера матки, шаровидная форма матки, участки повышенной эхогенности в миометрии и округлые анэхогенные включения до нескольких мм в диаметре (участки эндометриоза и фиброза – разрастания соединительной ткани), изъеденность и стертость границ между базовым слоем эндометрия и миометрием. На УЗИ можно также увидеть небольшие трубчатые структуры пониженной эхогенности, идущие от эндометрия к миометрию. В базальном слое эндометрия при аденомиозе можно увидеть небольшие включения пониженной эхогенности. Базальный слой эндометрия имеет неравномерную толщину

Эхографическими признаками узлового эндометриоза являются участки повышенной эхогенности круглой или овальной формы с ровными и нечеткими контурами, иногда с небольшими включениями пониженной эхогенности. Аденомиозный узел не имеет капсулы, поэтому контуры его нечеткие (в отличие от миомы матки).

Патологией, близкой к аденомиозу, является гиперплазия (чрезмерное разрастание слизистой оболочки под влиянием эстрогенов) эндометрия. Часто гиперплазия эндометрия является начальной фазой аденомиоза. Если во время УЗИ во второй половине менструального цикла были выявлены признаки гиперплазии эндометрия, то проводится повторное УЗИ сразу после окончания очередных месячных, чтобы посмотреть, произошло ли отторжение разросшегося эндометрия.

УЗИ является доступным и информативным методом исследования, который позволяет выявить наличие в стенке матки признаков диффузного или узлового аденомиоза.

Источник: http://www.womenhealthnet.ru/gynaecological-disorders/6284.html

Аденомиоз матки

ОБЩЕЕ

В нормальных условиях эндометриальные клетки, в соответствии со своим названием, располагаются исключительно во внутреннем слое матки – эндометрии. При их распространении за пределы полости матки возникает патологическое состояние – эндометриоз. Характерным признаком этого заболевания является сохранение функциональной циклической активности таких клеток, которые в этом случае часто называют «эндометриоидными гетеротопиями».

Эндометриальная ткань может распространяться как по структурам женской половой сферы, так и за ее пределами – генитальный или экстрагенитальный эндометриоз.

Факты об аденомиозе:

  • Термин «аденомиоз» (adenomyosis) в переводе с греческого языка дословно обозначает «железистые дегенеративные изменения в мышечной ткани» («adeno» – железа; «mys, myos» – мышца; суффикс «is» характеризует дегенеративные преобразования структуры или органа).
  • Синонимами названия этого патологического состояния является «генитальный внутренний эндометриоз», «эндометриоз матки».
  • Локализация эндометриоидных гетеротопий при аденомиозе распространяется на тело матки, интрамуральную часть маточных труб и шейку матки (цервикальный канал).
  • Это заболевание является достаточно распространенным. По разным данным, аденомиоз различной степени выраженности имеется у 8–45% всех женщин. Такой разбег данных объясняется частым бессимптомным течением этой патологии.
  • Аденомиоз является самой распространенной локализацией эндометриоза. Эндометриоидные гетеротопии обнаруживаются у 70–80% всех женщин с выявленным эндометриозом.
  • Заболевание носит явный гормонозависимый характер. С наступлением беременности или при переходе в возраст менопаузы симптомы аденомиоза заметно регрессируют или даже исчезают.
  • Заболевают, в основном, женщины в возрасте 30–45 лет, хотя первые признаки аденомиоза матки могут появляться и у подростков в период становления менструальной функции.
  • Течение этой патологии часто приводит к развитию бесплодия. По статистике, более чем у половины женщин, неспособных забеременеть, выявляется аденомиоз.
  • Особенностью течения аденомиоза является склонность к рецидивированию. Так, после консервативного лечения и/или проведения органосохраняющих операций вероятность возникновения новых эпизодов болезни составляет примерно 20%. А в течение пятилетнего срока после окончания такого лечения рецидив аденомиоза возникает уже в более чем 70% случаев.
  • Выраженность симптомов и методы лечения аденомиоза напрямую зависят от длительности течения и распространенности патологического процесса. Именно поэтому крайне важным является раннее выявление заболевания.

ПРИЧИНЫ

Установлено, что одной из причин возникновения аденомиоза является развитие гормонального дисбаланса на фоне нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Также, помимо гормональных расстройств, большую роль играет нарушение иммунного статуса и генетическая предрасположенность.

Все эти гипотезы позволяют выделить факторы риска, существование и влияние которых с наибольшей вероятностью предрасполагает к развитию этой патологии.

Факторы риска эндометриоза матки:

  • Генетическая предрасположенность – существование эндометриоза любой локализации у ближайших родственников (матери, сестер).
  • Раннее или, наоборот, позднее половое созревание.
  • Воспалительная патология женской половой сферы.
  • Гинекологические заболевания, сопровождающиеся гормональным дисбалансом – лейомиома матки, кистозные изменения яичников, нарушения менструального цикла и т. д.
  • Длительное ношение внутриматочного контрацептива.
  • Отягощенный акушерский и гинекологический анамнез – патологические роды, аборты, кесарево сечение, внутриматочные хирургические манипуляции и т. д.
  • Ожирение.
  • Некоторая соматическая патология – гипертоническая болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • Аллергические заболевания.
  • Частые или хронические инфекционные процессы.
  • Чрезмерная или, наоборот, недостаточная физическая нагрузка.
  • Длительная психоэмоциональная перегрузка.
  • Влияние экологических и социально-экономических факторов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Генитальный внутренний эндометриоз классифицируют по степени распространения эндометриоидных гетеротопий в матке, а также по морфологической форме поражений.

Формы аденомиоза:

  • Очаговая. Образование скоплений эндометриальной ткани в толще миометрия, имеющих вид очага. Часто они множественные.
  • Узловая. Характерные «узлы» в миометрии при аденомиозе образуются в результате прорастания эндометрия в мышечную ткань. Они, как правило, множественные, окружены соединительнотканной оболочкой воспалительного генеза и заполнены жидкостью (менструальной кровью). Такая форма заболевания иногда ошибочно диагностируется как лейомиома матки.
  • Диффузная. Эндометриальные клетки распространяются равномерно во всей пораженной толще матки.
  • Смешанная. Сочетает признаки вышеперечисленных форм.

Клинические степени заболевания:

  • Первая. Патологический процесс охватывает весь подслизистый слой и не более трети толщи миометрия.
  • Вторая. Поражается половина толщины миометрия.
  • Третья. Эндометриоидные клетки проникают практически на весь мышечный слой матки.
  • Четвертая. Помимо миометрия, эндометриоидные гетеротопии обнаруживаются в висцеральной и париетальной брюшине и смежных органах.

СИМПТОМЫ

Основные признаки эндометриоза матки:

  • Главным симптомом аденомиоза матки является нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи. Менструации при этом становятся обильными, длительными (продолжительностью более недели). Нередки маточные кровотечения.
  • Практически всегда возникает альгодисменорея – болезненные менструации.
  • Часто наблюдаются предменструальные кровомазания – появление скудных кровянистых выделений («мазни») за несколько дней до предполагаемой менструации.
  • Болевые ощущения внизу живота не всегда связаны с менструацией. Иногда они могут иметь практически постоянный характер, иррадиировать в поясницу и область промежности. Такое обычно встречается при распространенном эндометриозе.
  • Диспареуния – боль или дискомфорт при сексуальных отношениях.
  • Первичное или вторичное бесплодие.
  • Патология беременности – привычное невынашивание.
  • Психоневрологические расстройства встречаются практически у всех больных. К ним относятся раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушения сна и т. п.

В некоторых случаях, особенно на ранних стадиях, заболевание может иметь бессимптомное течение.

ДИАГНОСТИКА

Предположительно диагностировать аденомиоз матки возможно уже на основании характерных жалоб и в результате гинекологического осмотра. Уточнить диагноз и определить стадию заболевания позволяет проведение дополнительных методов обследования.

Принципы диагностики аденомиоза:

  • Сбор анамнеза – выявление возможных факторов риска заболевания.
  • Изучение жалоб больной.
  • Гинекологический осмотр. При аденомиозе характерно умеренное увеличение матки в передне-заднем размере, при этом она приобретает «шаровидную» форму. Часто выявляется болезненность тела матки при осмотре.
  • Ультразвуковое сканирование органов малого таза. Этот метод подтверждает изменения матки, выявленные при осмотре. Также при эндометриозе матки специфическими изменениями УЗ-картины являются: неровность контуров матки, деформация М–эхо, нарушения акустической структуры миометрия.
  • Гистероскопия. Выявляются различные патологические структуры в области эндометрия (пятна, узелки, неровности рельефа и т. д.). В большинстве случаев визуализируются отверстия эндометриальных ходов.
  • Гистеросальпингография. Диагностируются законтурные тени матки, часто выявляется проксимальная тубарная окклюзия.
  • Лапароскопия. Имеет диагностическое значение при третьей и четвертой степени аденомиоза. На поверхности тела матки выявляются точечные или узелковые структуры синего или багрового цвета.
  • Определение гормонального статуса – уровень эстрогена, прогестерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и т. п.
  • Иногда по показаниям проводятся и другие методы обследования – магнитно-ядерная томография, консультации смежных специалистов и т. д.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение аденомиоза матки базируется на двух принципах: консервативном и хирургическом. Выбор тактики терапии зависит от многих критериев.

Факторы выбора методов лечения аденомиоза:

  • Возраст женщины.
  • Локализация и степень распространения патологического процесса.
  • Длительность заболевания.
  • Выраженность клинической симптоматики, наличие осложнений.
  • Заинтересованность женщины в реализации репродуктивной функции.
  • Наличие сопутствующей гинекологической патологии.
  • Эффективность предыдущего лечения.
  • Состояние других органов и систем.

Консервативное лечение аденомиоза:

  • Основа – гормональное лечение. В зависимости от наличия показаний и противопоказаний к тому или иному виду гормонотерапии применяются препараты различных фармакологических групп: эстроген-прогестагенные, гестагены, антигонадотропины, антиэстрогены, агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (а-ГнРГ).
  • Дозировка препаратов гормональной терапии подбирается индивидуально. Длительность лечения составляет не менее полугода с проведением клинического и УЗИ-контроля.
  • Неспецифическая противовоспалительная терапия. С этой целью применяются нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы протеаз.
  • Средства, влияющие на центральную нервную систему – седативные препараты, малые транквилизаторы, психотерапия.
  • Рассасывающая терапия. Для этого применяются, например, некоторые ферментные препараты.
  • Коррекция иммунных нарушений (иммуномодуляторы), антиоксиданты, витаминно-минеральные комплексы и т. п.
  • Средства, поддерживающие нормальную функцию желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы – гепатопротекторы.
  • При наличии спаечного процесса, выраженного болевого синдрома применяются различные методы физиотерапевтического воздействия: ультразвук, электрофорез с лекарственными препаратами, бальнеолечение, рефлексотерапия, магнитотерапия и т. д.
  • Обязательное лечение сопутствующей гинекологической патологии и заболеваний внутренних органов.

Показания к хирургическому лечению аденомиоза:

  • Явная неэффективность консервативной терапии.
  • Бесплодие.
  • Подозрение на раковое перерождение.
  • Опухолевидные формы аденомиоза.
  • Сочетание аденомиоза с гиперпластическими процессами яичников.
  • Аденомиоз, который сопровождается гиперплазией эндометрия, особенно с атипическими ее формами.
  • Наличие некоторой соматической патологии, которая исключает проведение длительной гормональной терапии.

Методы оперативного лечения:

  • В молодом возрасте по возможности производятся органосохраняющие операции лапаротомным или лапароскопическим доступом. При этом производится удаление патологических очагов (иссечение, коагуляция и т. д.).
  • В возрасте перименопаузы выполняется гистерэктомия: субтотальная с иссечением цервикального канала или экстирпация матки с трубами.

Основными критериями успешного лечения аденомиоза являются: отсутствие рецидивов заболевания и восстановление репродуктивной функции женщины.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения аденомиоза:

  • Постгеморрагическая анемия. В результате длительных и обильных менструаций или маточных кровотечений происходит значительная кровопотеря, что неизбежно ведет к развитию анемического синдрома.
  • Бесплодие, невынашивание беременности.
  • Рецидивирование – появление после лечения аденомиоза новых симптомов заболевания.
  • Распространение эндометриоидного процесса на смежные и отдаленные органы.
  • Злокачественное перерождение – рак матки. Это осложнение встречается достаточно редко. Однако эндометриоз матки часто сочетается с гиперпластическими процессами эндометрия или яичников, что повышает риск малигнизации.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия с целью предупреждения развития аденомиоза направлены, прежде всего, на регулярное посещение врача гинеколога для раннего выявления заболевания.

Необходимо вести здоровый образ жизни, применять современные средства контрацепции с целью профилактики абортов. Также следует своевременно выявлять и лечить гинекологические и соматические заболевания.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При диагнозе «аденомиоз матки» прогноз на выздоровление определяется, в основном, степенью поражения органа и полноценностью лечения.

Следует учитывать, что эта патология отличается склонностью к рецидивированию, поэтому прогнозировать полное выздоровление при эндометриозе матки достаточно сложно. Однако при раннем выявлении и адекватном комплексном лечении заболевания прогноз считается более благоприятным.

После выполнения радикальных операций в сочетании с консервативной терапией, а также при переходе в период стойкой менопаузы практически всегда наступает полное выздоровление.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Вагинит (кольпит) — это воспалительное заболевание слизистой стенки влагалища неспецифической этиологии, развивающееся в результате действия бактериальных факторов при механических, химических или.

Комментарии к статье

Советуем почитать

ВАЖНО. Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Источник: http://pillsman.org/22337-adenomioz-matki.html